JAAD 看图诊断：多灶性痛性肉色及结节

已对台北市医科附属医院皮肤上科的 Shih 教授在 J Am Acad Dermatol 的 IMAGES IN DERMATOLOGY 版块分享了一例极具挑战连续性发生率，你能诊治吗？

发生率参考

病人为 27 岁女连续性，诉持续连续性进展红斑 2 月。体格体检：右腿部、腰部、腹部及下颏多发病变连续性丘疹及下颚（示意图 1 及示意图 2），质地厚实，新币至鸡蛋大小。病人余查体无一般来说，既往体健，无多种不同病史，全身某类体检无一般来说。右腿部下颚行活检，病理如示意图 3 下示意图，A. 免疫组化同上 CD4+、CD20-；B. 显同上 CD30 免疫组化结果。

看完了基本病史，来测验一下吧。

1. 最可能的复发是什么？

A. 皮肤上近有关系大肝细胞化学疗法

B. 皮肤上弥漫连续性大 B 肝细胞化学疗法

C. 蕈所发增生伴大肝细胞转化

D. 皮肤上利什曼病

E. 非典型分枝杆菌感染

2. 哪种免疫组化结果最有利于辨识病人是原发连续性还是继发连续病症？

A. 肾甲醇酶

B. B 肝细胞化学疗法 2

C. 肝转录受体 D1

D. CD30

E. 近有关系化学疗法激酶

3. 此病人最恰当的复发方法是什么？

A. 手术切除

B. 高效全局糖皮质激素

C. 恶性肿瘤

D. 系统技术的发展甲氨蝶呤

E. 联合复发

谜题解析

原因 1：A. 皮肤上近有关系大肝细胞化学疗法（cutaneous anaplastic large cell lymphoma，cALCL）

A. cALCL 特点为紫色至褐色下颚，常发生病变，约 20% 发生率圆形多发连续性。组织起来生物学同上近有关系大肝细胞下颚连续性或弥漫连续性显现出来，无向上皮连续性观感，大肝细胞常见椭圆形或不规则形胞核，免疫特异性为 CD30+/CD4+，伴全 T 肝细胞抗原多有关系丢失，如 CD2、CD3 及 CD5。

B. 皮肤上弥漫连续性大 B 肝细胞化学疗法的组织起来病理一般来说为一般而言大淋巴所发肝细胞弥漫连续性显现出来，免疫组化同上淋巴所发肝细胞的全 B 肝细胞标记阳连续性，如 CD20+。

C. 蕈所发增生伴大肝细胞转化是同义在真皮大肝细胞显现出来 ≥ 25%。大肝细胞免疫特异性为 CD30+或 CD30–。组织起来病理一般来说为小当中大型淋巴所发肝细胞多形连续性混合成连续性显现出来，而非以大淋巴肝细胞所发为主。此发生率无向上皮连续性，病史当中无持续连续性斑片/斑块期等不支持 C 选项。

D. 皮肤上利什曼病炎症早期组织起来学为组织起来肝细胞为主的混合成炎连续性肝细胞的致密连续性、弥漫连续性显现出来。此病不同之处是肝细胞内部份共存无纤毛体，亦被称为 Leishman-Donovan 小体。

E. 非典型分枝杆菌感染组织起来生物学一般来说为多形核白肝细胞微脓肿及需注意巨肝细胞连续性增生形成。

原因 2：E. 近有关系化学疗法激酶（anaplastic lymphoma kinase，ALK）

A. 肾甲醇酶的免疫组化可证明白血病肝细胞出自于肾系，以此复发急连续性肾系白血病。然而肾甲醇酶一般来说不共存于原发连续性及继发连续性皮肤上近有关系大肝细胞化学疗法。

B. 除了原发连续性皮肤上滤泡为当中心化学疗法，B 肝细胞化学疗法 2 的免疫组化在以部份 B 肝细胞及 T 肝细胞化学疗法皆阳连续性。可用于辨识原发连续性皮肤上滤泡为当中心化学疗法与系统连续性滤泡肝细胞化学疗法，但对此发生率不适宜。

C. 肝转录受体 D1 的免疫组化阳连续性大部分见于所有套肝细胞化学疗法，但其他型式化学疗法罕见阳连续性。

D. CD30 的免疫组化在原发连续性及继发连续性皮肤上近有关系大肝细胞化学疗法当中皆阳连续性。

E. ALK 的免疫组化检查能整体上会近 ALK 基因的染色体易位。ALK 在系统连续性近有关系大肝细胞化学疗法可为阳连续性或阴连续性，而 cALCL 罕见 ALK 基因的染色体易位，故大部分所有 cALCL 皆为 ALK 阴连续性，ALK 阳连续性上会系统连续性近有关系大肝细胞化学疗法。对 ALK 阴连续性病人，通过进一步实验室体检排除皮肤上部份疾病及而无须共存的其他淋巴组织起来内膜连续病症，则可复发 cALCL。

原因 3：D. 系统技术的发展甲氨蝶呤

A. 仅对于弱小连续性或全局连续性皮损慎重考虑切除。

B. 尚无事实得出结论此疗法可能有效。

C. 若皮损局限，可慎重考虑恶性肿瘤。

D. 系统技术的发展甲氨蝶呤是 cALCL 皮损泛发时的首选复发。

E. 对于皮肤上部份受累发生率可慎重考虑联合复发。

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主笔： 费杨虹虹