输尿管进镜困难如何处理过程？

上尿路内的内窥镜面放射治疗，或许与内窥镜面转到感兴趣的点有关，食道镜面放射治疗上尿路疾病的如此一来功与否，有所不同食道镜面体与泌尿管音空外的适不应特质，泌尿管音只能限于输卵管、小肠、食道沟、食道和肾内集合系统。所有这些管音空外都发挥作用潜在的操控挑战。泌尿外科医师能够能够假设和负责管理泌尿音内或许发挥作用的持续特质，因为从输卵管沟到肿瘤的任何地方，都或许消失这些难于。弥补这些挑战的关键技术，或许因具徙和流行病学难题而异（表1.1）。

表 1.1

食道镜面样品之中碰到的难点

输卵管

 输卵管沟狭小

 输卵管狭小

 纤细

 骨盆脏缓冲器脱垂（细菌染病）

食道沟

 食道管沟增生

 食道膨出

 异位食道沟

 食道沟腹音

原发特质食道病理

 食道腹音

 食道狭小

 食道

 食道肾盂连接部 (UPJ) 截断

 神经特质于慢特质梗阻的食道迂曲

肾内狭小

 细管部狭小

 肾盏憩室

一、无法转到输卵管

从输卵管到小肠膝的任何一点都或许阻碍内窥镜面通过输卵管。男同特质恋病变比异特质恋病变来得容易频发进镜面难于。获得进镜面自营的克服方案，将与截断本身的特质质和目标有关，也与内窥镜面样品所需的测量仪缓冲器有关。

输卵管狭小或许在健康检查之中被断定，也或在为了让将内窥镜面抽出输卵管先前，或许并不一定轻微症状。截断特质狭小在后端很轻微，基本上在东南侧，或者或许毗邻输卵管内几毫米东南侧。在过渡到内窥镜面先前，或许看不到后者。狭小段的直观崛起，往往足以顺利进行内窥镜面样品。它或许无法治愈，但可以在来得明确的输卵管如此一来形术先前，通过随后的随访和评量完如此一来移植手术。类似地，输卵管下裂或许外歇特质输卵管后端或来得腹腔的狭小，常无截断，内窥镜面可抽出所致输卵管。

输卵管狭小来得常于输卵管腹腔。它们的宽度可以从并不一定短到来得宽的狭小段而约数。崛起是第一并不一定需要，以充分增高内窥镜面通过的管音。小肠镜面往往是样品小肠和在食道内摆放在缓冲器械或导丝的首选。然而，如果转到食道是唯一并不一定需要的操控，比较大宽度度的内窥镜面，例如食道镜面，可以足以在通向食道沟的途之中跨过大多数输卵管狭小。

男同特质恋唯有的是只见来的难于。增高的侧叶，但不会在视觉上截断管音，但物理截断不太常。纤细引发的小肠膝抬高是一个来得难于的难题。将硬特质小肠镜面的尖端抬高到足以弥补小肠膝后唇的十分难于。这种小肠膝抬高不会更为严重影响食道沟的可视化。小肠软镜面可以通过视觉上受阻的输卵管转到小肠，并或许向后和纵向偏移穿越食道沟。最安全的步骤是将一根导丝放入食道并始终保持通畅。如果圆孔沟不毗邻小肠镜面正下方，则不应用光滑铝制导丝，将备有最佳通过机不会。 如果将硬特质小肠镜面取用小肠，则食道沟的可视化或许来得加难于。它或许实质上隐蔽在延伸到小肠的叶下。运用于 30° 镜面头或许无法充分相应内窥镜面的相反以辨别圆孔沟。运用于 70° 镜面有来得好的机不会想到圆孔沟，将导丝或腹腔抽出食道。Albarran 偏移缓冲器专门在结构上设计运用于将腹腔或其他装徙弧度或偏移到 70° 镜面体的视野之中（上图1.1）。

上图 1.1 （a）硬特质小肠镜面的侧视上图，Albarran 偏移缓冲器东南侧于左右之中位（紫色对角）。( b ) 可以相应 Albarran 偏移缓冲器，以将向下偏移的导丝或腹腔漂移到 70° 镜面头的视野之中

二、食道沟

食道镜面转到食道沟发挥作用唯特难于。它可以被小肠粘膜以及后端食道的活体和炎症改变所抹杀。在小肠内，出沟梗阻引发的将门形如此一来、染病或押上细胞缓冲器腹腔引发的增生，或食道后端腹音反不应引发的局部增生但不会抹杀食道沟（上图1.2）。散布圆孔沟的小肠内的也可以抹杀食道沟。

上图 1.2 左侧食道后端腹音病变左侧食道沟的小肠镜面视上图。腹音致使引人注意的黏膜增生并遮蔽了左侧食道沟的管音开沟

每个短时外圆孔都毗邻小肠于中部，每个圆孔都毗邻沿食道外皱的之中两条新的线的侧。圆孔沟往往可通过其外观、前面和随排泄物溢出的外周来辨识。当活体在结构上因将门、额头或增生反转时，它或许仍毗邻短时外周边，但易于被想到。圆孔沟往往毗邻排泄物溢出东南侧。如果排泄物之中含有着色剂，则来得容易想到排泄物悬浮，往往在肾功能短时外且的水充足的病变之中，不到 10 分钟，可以见液体从食道沟溢出。据报道，常用的靛蓝胭脂红但不会致使更为严重的高血压和心动过缓，并建议防止在脑癌更为严重肺炎的病变之中运用于。另一种看做的醛亚甲蓝已运用于不尽相同目标，但被认为不太吻合，因为它可以代谢为油状亚甲蓝，一种油状代谢物，即使在肾功能短时外的但不会。由于害怕高铁血红蛋白血症，孕妇和 6-磷酸脱氢酶 (G6PD) 缺乏症病变也能够防止运用于。由于这些难题，早已研究了其他药以运用于食道沟辨识。注射乙酰镁已被运用于视网膜肿瘤摄影术术，并已被研究运用于小肠镜面样品。注射后，排泄物从食道沟溢出黄色（上图1.3）。阿司匹林只能限于在较高剂量下运用于时不会消失短暂的紫色巩膜，以及烦躁、痉挛和潮红。唯立于并不一定需要的静脉制剂，重要的是要留意，如果肾功能减弱或尿流受阻，它但不会立刻消失或或许消失延迟。仔细和有利于地样品圆孔沟周边直到想到有色溢出物是很重要的。

上图 1.3 注射乙酰镁后，右方食道沟的小肠镜面视上图。留意从圆孔沟溢出的黄色排泄物

食道细菌染病或重复往往在术前被诊疗出来，但也可以在内窥镜面下辨识。食道膨出有一个圆孔沟，往往但不总是毗邻末端和后部。当可见时，可以通过内窥镜面转到圆孔沟。重复的所致沟往往在内窥镜面下沿着食道皱聚焦。增生特质食道沟往往毗邻磁矩黏膜增生，抹杀了开沟。同样，在为了让操控先前，能够并不一定密切地辨别排泄物溢出周边。如果以这种方式辨识，不应立即运用于导丝或小宽度度半弹特质食道镜面转到。如果其之中任何一个如此一来功转到食道，导丝留在而不会并清空小肠镜面。由于无法找到和转到食道，因此在这些但不会，此安全导丝对于聚焦再进一步转到的圆孔沟总是很有价值的。如果已运用于铝制导丝顺利进行自营，则不应来得换为来得有利于的特氟龙铝制导丝，或许运用于较硬的在结构上设计，以确保安全导丝不不会从食道之中掉出。

当通过辨别并且这些操控无法聚焦圆孔沟时，另外两种关键技术但不会大大希望。在可疑前面向其去除可以抗拒粘膜增生并显露出圆孔沟本身。通过运用于容缓冲器加压通过半整块食道镜面的通道顺利进行去除，可以强调或夸张这种效果。然后实际上悬浮来得高效率传输增生组织起来。只有在这些其他关键技术轻微挫败后，才不应为了让探测食道的期望前面。凭借出色的去除和可视化效果，操控员可以并不一定婉转地将铝制导丝的笔直、圆形尖端摆放在在期望前面。它不该只能作为再一的手段运用于，因为它但不会致使并发症。或者，当无法转到圆孔沟时，可以刺破食道细菌染病。早已刻画了一第四部脑癌而不会食道细菌染病和相关腹音的如此一来年病变，其之中食道细菌染病的钡电子束切开术和腹音的电子束泥土术在不尽相同的生态之中顺利进行。尽管已发表的流行病学经验并不一定吻合，但该第四部 16 名病变年度报告称，一小外病变的腹音实质上清除并外歇特质短暂特质小肠食道反流 (VUR)，并在 6 个翌年后消退。

重新的替换如此一来的食道

食道小肠造沟术后食道的前面或许无法预料且无法找到。重新的替换如此一来的适不应症有很多，从放射治疗小儿反流到后端食道手术放射治疗或后端食道损伤后，最常的是肾重制后。完整、再进一步一、可视化的小肠镜面样品对于聚焦新的的食道沟至关重要。运用于 30° 和 70° 弹特质小肠镜面顺利进行初始内窥镜面样品。在某些病变之中，或许并不一定需要运用于小肠软镜面来辨别整个小肠，因为圆孔沟基本上可以毗邻任何地方。再进一步一样品整个小肠。引人注意留意食道外嵴。一些替换如此一来关键技术涉及沿皱向末端前进圆孔沟，但其他关键技术不会致使来得纵向的摆放在。相符合排泄物输送到小肠来寻找圆孔沟的证据。这可以相符合由不同密度的流体混合引发的折射两条新的线来样品。为反流而顺利进行的横向三角再进一步植是内窥镜面入路最难于的前面之一。运用于类似于 30° 镜面体的直观弹特质小肠镜面，通过腹腔或电两条新的线获得音内自营基本上是不或许的。有一些机不会可以运用于弧度的锂铝制导丝。运用于类似于 70°镜面的 Albarran 偏移缓冲器来引领导丝或腹腔可以来得好地聚焦到管音之中。或者，通过弧度滑行腹腔摆放在的弧度滑行两条新的线混搭无需以与弹特质小肠镜面轴如此一来 120° 的相反通过，并已如此一来功意味着横向四边形配徙之中的泌尿自营。

的大多数再进一步替换如此一来不会致使圆孔沟前面来得加所致。大多数不会在小肠的侧下方被断定。新的食道往往表现为黏膜稀，即由食道自身末端形如此一来的圆形突起。它被刻画为看上去像一个覆盆子。管音毗邻该在结构上的之中心内。一些外科关键技术将新的圆孔沟向后朝向小肠于中摆放在。尽管这些在关键技术上或许有些难于，但它们为未来的内窥镜面自营备有了难得的前面。在这种无法接左右的但不会，要摆放在的第一根导丝不该是直的锂铝制在结构上设计。无论具体的活体难于如何，这都将备有跨过圆孔沟和整个管音的最佳机不会。或许并不一定需要将其来得换为另一种特定的电两条新的线在结构上设计。例如，像 Bentson 这样的宽软头电反之亦然圆头电两条新的线可以备有特定的好东南侧，以通过并不一定纵横的食道之中的切两条新的线。有利于特质的终极两条路铁芯是超硬在结构上设计，比较好类似于双软盘尖端。任何电两条新的线绑定都不应通过腹腔顺利进行。我们的首选是 6 或仅仅 5 Fr 食道腹腔。这些往往备有足以的有利于特质，以预防在随后从食道之中取出电两条新的线时在小肠之中中空。弧度的锂铝制腹腔在食道内备有了来得大的机动特质，可以通过腹音或跨过纵横。当它们毕竟单次，可以运用于食道自营鞘或硬特质小肠镜面本身的鞘备有来得大的有利于特质来支撑电反之亦然腹腔和电两条新的线混搭（上图 1）。

上图 1.4（a）脑癌肾盂腹音（红色对角）和（b）下极肾腹音（紫色对角）的病变肾重制的冠状 CT 扫描视上图。( c ) 沿右方小肠内壁将导丝初始摆放在到重制食道沟之中，显示已意味着自营，但致使电两条新的线中空。红色对角标识肾盂腹音。( d ) 食道软镜面可以摆放在在中空的导丝上，但这不会致使操控特质不佳和食道镜面轴的潜在损坏。（e）在仿射变换下通过弹特质小肠镜面鞘（红色对角）摆放在导丝和食道腹腔混搭，抑制了最实际上泌尿自营时导丝的伸展。(f ) 通过小肠镜面鞘摆放在食道软镜面无需实质上转到重制肾下极而不不会伸展

食道腹音

尿路腹音可以在食道的任何一点变差。它们往往频发在后端食道、之中外外，因为它跨过髂肿瘤和上食道。食道内任何总体的腹音都或许致使复杂因素。或许有相关的增生，在某些但不会不会消失假肉、实质上梗阻、食道路径反转和腹音腹腔染病。上述圆孔沟东南侧的腹音在其他前面也有不同之东南侧。当腹音毗邻食道小肠连接东南侧时，或许相对容易地通过内窥镜面转到食道沟。管音可实际上通向腹音。它可以用一根导丝绕开，向腹腔推入食道的来得崛起外，或而不会碎裂。虽然活体在结构上但不会随着下食道路两条新的线的改变而反转，但与来得腹腔的前面相比较，这种情况不太常。对于肾积水，食道不会崛起和延宽，但后端外固定在小肠上作为恒定的标志。

之中段食道的嵌托只见来了额外的难题。它往往频发在或西侧髂肿瘤。当食道下降越过腰大肌时，它稍为向后漂移，然后向前漂移到肿瘤颗粒，然后旋即向后和纵向转到肾盂。任何试上图用金属在导丝绕开腹音或将其漂移到来得腹腔的任何为了让都不应慎重考虑这种活体在结构上。如果术前或通过食道泌尿摄影术在肿瘤总体断定离地或实质上截断的腹音，则不应首选弧度的氢化聚合物铝制导丝作为转到腹音均的工具。可以旋转电两条新的线以将尖端聚焦在腹音和食道内壁碰上的多个不同点。通过如此一来相反的腹腔摆放在这条电两条新的线，可以备有来得多的聚焦并不一定需要。如果这些为了让会面挫败，可将食道软镜面实际上放入食道以接左右腹音。从这个前面开始，食道将在肿瘤上向前漂移，然后旋即向后来得远处肿瘤。摆放在任何电反之亦然试上图漂移和漂移腹音不应在食道流程的期望方向上。在仰视下，即使周围有增生，也经常能想到腹音。然后将一根金属在导丝摆放在在腹音边缘，远处食道增生最少的外，并指向期望的管音路两条新的线。如果这是不或许的，则可以在不首先运用于条形转到的但不会实际上开始泥土。

腹腔食道之中的腹音截断来得常致使食道迂曲和肾积水（上图1.5）。在这个前面也可以运用于与运用于来得远侧截断特质腹音的方法类似的方法。此外，为了放射治疗肾内腹音或运用于引流目标，并不一定需要通过食道的纵横外穿越肾盂的关键技术。类似的导丝和食道镜面可偏移尖端的操控都可运用于通过这些纵横。在此操控之中，弧度的锂铝制反之亦然类似于宽软头尖端的 Bentson 导丝将很有益。

上图 1.5 ( a ) 泌尿肾盂摄影术显示右方腹腔食道大腹音伴实质上梗阻。( b ) 初始摆放在导丝时碰到空气阻力。（c）在仿射变换下通过食道腹腔摆放在如此一来相反的导丝如此一来功地克服截断。（d）通过食道腹腔绑定超硬电两条新的线致使食道迂曲变直。在右肾崛起的肾盏之中可以想到摄影术显示。( e ) 食道软镜面如此一来功取用，向其电子束泥土术减低腹音负重

在这些具有离地截断特质腹音的但不会，往往并不一定需要顺利进行排泄物时域和随后的内部引流。运用于导丝穿越食道的腹腔管音后，不应在导丝上摆放在腹腔以吸出排泄物。如果碰到排泄物很混浊或有异味，不应送细菌顺利进行月底培养。此时，不应排空系统并终止程序。如果吸出的排泄物恰好是温润的，那么腹音就可以放射治疗了。或许，在离地截断的但不会，不应保留铰链以灌入系统。

列车运行特质食道

食道，即使是较大的低度病变，也可引发食道梗阻和视力持续特质。或许无法将导丝从小肠总体跨过。食道镜面仰视不应显示和食道内壁均的边缘（上图1.6）。食道镜面不该沿着那个六边形顺利进行去除。如果由于基于中广泛应用或由于并发症致使视力丧失而无法通过，则将只见铝制的导丝沿同一六边形通过并前进并旋转以通过。一旦导丝通过并对排泄物时域，就可以在内窥镜面下对顺利进行时域或放射治疗。

上图 1.6（a）泌尿肾盂摄影术显示一个大的右腹腔食道上尿路尿路上皮癌，基于中并不一定宽度（紫色星号）。从食道下方的样品缓冲器通道可以显出，发挥作用小的管音狭小。（b）通过在实际上食道镜面下摆放在一根电两条新的线，可以在和食道内壁均泌尿食道自营

食道狭小或狭小

从术前对比研究或病变的病因（只能限于以前的放射放射治疗或盆音移植手术）来看，食道较宽本身或许是意料均的或所料的。锥形食道肾盂摄影术对于明确食道的活体在结构上和管音引人注意有益（上图1.7）。在此之后不应运用于涂有锂的导丝才能转到。不应运用于之比宽度度的食道镜面。可以通过内窥镜面样品并不一定短的狭小（1 毫米或来得小）。有时，这些可以通过食道镜面通过，或者可以通过细胞缓冲器或刻度崛起缓冲器如此一来功崛起。当狭小东南侧附左右的食道更为严重崛起时，不应在该周边抽取排泄物顺利进行样品和培养。超过几毫米的狭小或许来得无法通过和负责管理。如果狭小不会很容易地崛起以无需内窥镜面通过，则不应押上食道铰链以无需被动崛起。然后可以在立刻旋即为了让顺利进行内窥镜面样品。

上图 1.7（a）类似于锥形尖端腹腔的泌尿肾盂摄影术，显示食道后端较宽狭小（紫色对角），梗阻腹腔食道更为严重崛起。（b）同一病变腹腔食道的视上图。慢特质食道梗阻的标志是河段食道崛起和迂曲

食道实质上列车运行也可分为并不一定短或较宽，伴随着放射治疗难度和如此一来功预后的改变。如果食道镜面未通过样品缓冲器且看不到管音，偶尔可以想到对称的、往往为之中央的“酒窝”。直铝制导丝靠着凹窝摆放在，并脆弱而有利于地前进。当想到这种配徙时，它往往不会转到腹腔音。如果食道镜面不会通过该周边，则将其清空，然后将开放式食道腹腔跨过狭小东南侧，将导丝来得换为来得厚实的完整版。然后崛起短段。如果腹腔排泄物温润，可以继续顺利进行内窥镜面样品。

如果内窥镜面下辨别到狭小段有广泛应用的瘢痕形如此一来、该周边反转或术前某类上有轻微的宽列车运行周边的证据，则或许并不一定需要更进一步的移植手术。为了让像短两条新的线段那样摆放在电两条新的线是不合理的，但如此一来功率不会较低。比较大的导丝（例如 0.025 英寸）但不会大大希望。如果无法通过持续特质物，混搭的西向和泌尿程序或许有益。食道镜面移植手术完如此一来后，不应将食道腹腔留在而不会，以便在摆放在肾造瘘管后注射样品缓冲器。通过腹腔和后端灌注样品缓冲器，可以吻合明确截断段的宽度。然后可以就放射治疗做出决定。

食道肾盂连接东南侧梗阻

食道肾盂南端 (UPJ) 的梗阻，可因各种活体所致而频发。食道肾盂南端或许较宽，食道高位抽出肾盂，或肿瘤横向致使截断。尽管该周边往往不会有些反转，但当崛起的肾盂使食道与骨盆的连接东南侧如此一来相反时，就不会消失小得多的难题。它但不会将 UPJ 本身抬离食道，并在肾盂之中形如此一来一个并不一定强而有力的相反。这种畸形可以通过类似于运用于纵横食道的关键技术来绕开。有相反的或宽的软头导丝但不会如此一来功转到。或者，随着食道软镜面的偏移和张开，前进，往往可以转到肾盂。

从输卵管沟一直到肾内集合系统的管音发挥作用着进镜面自营的潜在持续特质。在任何但不会如此一来功转到食道，都并不一定需要运用于弹特质和食道软镜面，以及几种不同的导丝和食道腹腔。当无法转到时，不应摆放在一根坚硬的导丝以始终保持该自营并无需操控，同时小得多限度地减低伸展或造如此一来食道穿圆孔的风险。参考