Injury：粗隆间骨折扭转小头并不影响临床预后

众所周知，反转发育妨碍是造成长骨膝盖结节病妨碍的一个重要原因，最常暴发于颈椎容和胫骨容。事实上，颈椎内侧膝盖暴发反转发育妨碍的期望值也并不有名，但系统性分析却极为受限。

为探究粗隆间膝盖反转发育妨碍的暴发率和临浮结节病，来自韩国 Hallym 国立大学的 Tae Young Kim 等进唯了一项回顾性分析，发现老年粗隆间膝盖反转发育妨碍或并不制约临浮结节病，篇名公开发表于近期出版的 Injury 刊物上。

分析选取 2008～2013 末年于作者所在病房唯内一般来说手术的老年粗隆间膝盖病则有，术后拍摄 CT 分析报告膝盖反转发育妨碍以往，并对患儿进唯至少 1 年的随访。有对侧手肘手术世界史，颈椎伤及世界史或手脚多发伤病世界史的患儿不予不属于。事与愿违不属于患儿 109 则有，少于年龄为 76.2 岁（65 岁～94 岁）；异性恋 23 则有，女性 86 则有；可靠性膝盖 58 则有，不稳定型膝盖 51 则有；其中 88% 伤及的系统为山坡上坠落。

在全麻或缠麻后将患儿摆在膝盖手术浮，透视下唯开口技巧罢黜，前后位推论内侧神经节的罢黜具体内容，侧位片推论后侧神经节的罢黜具体内容。若罢黜不满意，则用长 kelly 钩或 homann 钩等用以经小孔洞基本功能罢黜。罢黜后唯开口髓内或髓外一般来说，一般来说物根据患儿具体具体内容分别必需颈椎内侧防旋髓内钉（PFNA）、InterTan、增压器间/增压器下髓内钉（ITST）、横向髋螺钉（DHS）等。

一般来说后再次透视，并对比对侧 X 新线，确定膝盖罢黜较佳；保证尖顶距（TAD）正侧位上均为 10 mm 左任左，并确保方程式赛车螺钉左边在前后位片属于上方或稍偏下，侧位片上属于上方左边。

术后两周唯患肢 CT 成像，成像时须将患肢摆在实质上位。CT 成像三幅像上分析膝盖端滑动对位具体内容。定义滑动某种以往为横切面上颈椎颈中心新线与后端颈椎鼻骨后方轴新线的平唯，其中后端颈椎鼻骨后方轴新线为颈椎鼻骨最大的横切面上内外鼻骨后点的版主。当患侧滑动角一般来说弘侧大于 15°时，则认为实际上反转发育妨碍。

另外，于出院后 1、2、3、4、6、9、12 月对患儿进唯随访，批示 X 新线以及分析报告患儿患肢活动的系统，并于出院 12 月后对患部进唯 1 次 VAS 疼痛分析报告及 koval 的系统分析报告。（三幅 1 和三幅 2）三幅 1 女性患儿，64 岁，任左粗隆间膝盖，罢黜后使用 PFNA（辛迪思）一般来说，X 新线示手术罢黜较佳；CT 示患侧一般来说弘侧向前滑动 27.2°

三幅 2 异性恋患儿，66 岁，左侧不可靠性粗隆间膝盖，罢黜后 InterTan（Smith Nephew）一般来说，X 新线示膝盖适度罢黜较佳，小增压器游离，CT 示患侧一般来说弘侧向后滑动 31.2°

作者还进唯了膝盖可靠性、手术押后小时、手术小时、术后下浮小时等与反转发育妨碍的系统性关系分析，并统计了反转发育妨碍肝硬化的暴发具体内容。膝盖类型依据 AO/ASIF 种系统确定，31A11-21 是可靠性膝盖，31A22-33 为不稳定型膝盖。反转发育妨碍肝硬化是指因反转发育妨碍常因的需要唯二次手术的具体内容，如膝盖罢黜妨碍常因的内一般来说崩塌或内一般来说周围膝盖、病态步态导致的跌落再膝盖等。

分析结果发现，28 则有（25.7%）患儿显现出来反转发育妨碍，少于发育妨碍成角 20.7°（-31.2°至 27.2°），其中 19 则有为向前滑动发育妨碍，9 则有体现为向后滑动发育妨碍。数据分析表明，反转发育妨碍的暴发与膝盖可靠性和手术小时系统性性最强。而由于不稳定膝盖手术小时长，二者实际上共新线性，因此膝盖可靠性与反转发育妨碍的暴发最为系统性。

术后随访则发现，术后下浮小时、术后肝硬化的暴发率、VAS 和 Koval 评分等在暴发反转发育妨碍患儿和未暴发反转发育妨碍患儿间并无统计学差异。

总之，老年粗隆间膝盖采用内一般来说治疗法的患儿暴发反转发育妨碍的期望值约为 25.7%，主要可怕原因为膝盖不稳定和手术小时过长，而即便显现出来反转发育妨碍，也并不制约临浮结节病。

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编辑： 张翼