难以愈合的痛：颈椎生长性骨折

下颚生长扭伤（GSF）是婴幼儿脏器后少见的一种特殊持续性类HG的下颚线扭伤，由于各种因素所使扭伤没法愈合而逐渐增大，好发于额顶枕部，发挥为区域内包块，下颚病变及神经功能紊乱。

关于下颚生长扭伤的遭遇功能目前为止有多种解释，确信婴幼儿硬脊髓膜薄且与下颚内板贴附密切关系，下颚扭伤常；还有硬脊髓膜的撕裂，在静脉和脊髓心室的大幅度冲击下，区域内脊髓一个组织、较硬脊髓膜、血管壁向扭伤线处凸成，使扭伤缝大幅度增宽，最终逐步形成区域内波动的脊髓膜脊髓膨成。

另外，其他的一些因素所，如颅内压的持续大幅提高，扭伤线区域内缺血导致的结节吸收，扭伤线下脊髓一个组织并发症逐步形成瘢痕，静脉循环障碍逐步形成单向活瓣的出血，以及婴幼儿脊髓发育产生的一种内在驱动力也可存进生长扭伤的逐步形成。

而上述的这些因素所在脏器扭伤后也可从未见过，但是工业发展为生长扭伤的情况十分相像，近期，丹麦女王医院神经外科 Moudrous 麻省理工学院等，在 World Neurosurgery 杂志上，刊文了一例相像的脏器后生长扭伤引起的脊髓膜脊髓膨成的发病。

一名 76 岁的男持续性，因视力丧失和失眠就诊，牛颅 MR 无关了听神经瘤的诊断，但是推测病人左外侧顶部异常，区域内脊髓一个组织向下颚外关节炎成。牛颅 CT 提行：左外侧顶骨区域内内板紊乱；而神经功能查体无明显异常。

绘成 1 牛颅平片行左外侧顶骨区域内病变

绘成 2 牛颅 CT 骨窗位行左外侧顶骨内板病变，脊髓一个组织向外凸成

绘成 3 牛颅 MR 行脊髓一个组织从病变的骨缝关节炎成

再进一步追问病患，推测该病人 43 年前有过牛顶部被高处坠落在的再加棒子碎片的脏器史，伤后左外侧顶骨扭伤。

由于这例病人为偶然推测的生长扭伤，病人较长，且病人无明显的临床症状，确信无手术后指征而继续保守派用药。

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尽管对婴幼儿生长扭伤遭遇功能的解释学说很多，但一般确信下颚扭伤时伴硬脊髓膜的撕裂时相当多的临床基础。当然，在未遭遇硬脊髓膜破损的病人中，也可遭遇生长扭伤。

1970 年，美国堪萨斯所大学医学院外科医生 Coldstein 提成，将生长扭伤按颅内一个组织关节炎入扭伤缝隙概要物的不同，分为三HG：

I HG即脊髓表面逐步形成的血管壁出血通过破裂的硬脊髓膜、扭伤缝隙凸向牛皮下，在结构上未逐步形成较硬一个组织包块；

II HG即凸成物为血管壁出血，表明写有部分硬脊髓膜和下颚外膜；

III HG即脊髓一个组织直接凸成至牛皮下，并且与下颚外膜和牛皮下一个组织黏附，严再加者可合并有脊髓室膨成。

绘成 4 上：脏器后12个年底下颚外侧位行下颚病变；下：I HG生长扭伤行意绘成

绘成 5 上：脏器后5个年底下颚外侧位行：下颚病变；下：II HG生长扭伤行意绘成

绘成 6 上：脏器后2个年底下颚外侧位行：下颚病变；下：III HG生长扭伤行意绘成

生长持续性结节的典HG发挥为：波动持续性包块、顺利完成持续性增大的下颚病变，以及以哮喘为主的神经功能障碍。遭遇在特殊持续性口腔的扭伤，如脸颊、鼻腔、鼻旁窦等，可不显现成包块，主要以神经功能障碍就诊。

需要疑心的是，婴幼儿脏器后常；还有牛皮血肿，如果误将膨成的脊髓一个组织当作为牛皮血肿，顺利完成血肿穿刺，可能会造成灾难持续性的后果。所以，建议对具备脏器史的婴幼儿诊治时，可不该定期复查，无关生长持续性下颚扭伤的可能。

生长扭伤的诊断并不困难，婴幼儿病人具备明确的脏器史，典HG的临床发挥和医学影像发挥即可确诊。三维牛颅 CT 对扭伤口腔、大小及以内的考虑到有关键持续性的价值。

生长扭伤的用药前提为：即已诊断，即已用药。一旦确诊，可不尽快手术后用药，手术后时机与预后涉及。

手术后的主要前提为再加建硬脊髓膜，修补病变的下颚。

对；还有哮喘发作的病人，术前可不该顺利完成哮喘故称的定位，因为脏器后逐步形成的瘢痕可以是致痫故称，而恶性肿瘤不远处看来正常的脊髓一个组织也有可能异常发光，手术后时不仅要切除瘢痕一个组织，还要将其他致痫故称一并切除。

本文作者严贵忠，衷心使用权。

参考文献

1. Liu XS, You C, Lu M,et al. Growing skull fracture stages and treatment strategy. J Neurosurg Pediatr. 2012 ;9(6):670-5.

2. Le Fournier L, Hénaux PL, Haegelen C, et al. Intradiploic growing skull fracture: review of mechanisms and literature. Childs Nerv Syst. 2015;31(11):2199-205.

3. Goldstein FP, Rosenthal SA, Garancis JC, et al. Varieties of growing skull fractures in childhood. J Neurosurg. 1970 ;33(1):25-8.

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