氯吡格雷 vs 替格瑞洛，针灸用药如何选？

钠两场皮特和替格瑞洛都属于 P2Y12 酶抑止剂，因此二者不能联合行动运应用于，那么临床该如何自由选择？今天给大家梳理一下～

1 用词用量有何不同？

钠两场皮特为 P2Y12 酶拮抑止剂，为无活性前体抑止生素，需经肝脏重置。通过胺类不可逆地抑止白细胞 ADP 酶而阻断 P2Y12 仰赖作应用于的白细胞膜外膜（GP）Ⅱb/Ⅲa 蛋白质，直接减小 ADP 诱导的白细胞作应用于和围住。

放射性为 6 每隔，常以规低剂量不起起到时间为 2～8 每隔。主要应用于早先并发症病患、与吗啡联合行动应用于 ACS 病患（仅限于栓替换成后）、预防横膈膜粥样硬化溃疡形成政治事件及对吗啡禁忌病患。

用词用量

非 ST 段拉高标准型急性肾脏症候群：口服，单次耗损低剂量 300 mg，日后 75 mg qd，中选联合行动吗啡，不超过 100 mg/日；急性 ST 段拉高标准型并发症：75 岁以上不运应用于耗损低剂量，非常以少口服 4 周；肾脏抑止生素栓术后：75 mg qd po，非常以少 1 年，提议与吗啡标靶。

替格瑞洛为新标准型 P2Y12 酶拮抑止剂，为非前体药，无需经肝脏人体内作应用于方可反之亦然不起起到，反之亦然起到于白细胞 ADP 酶。常以规低剂量不起起到时间为 30 分钟至 4 每隔，不等放射性为 7.2 每隔。与钠两场皮特相较，其表现形式为不起起到快、抑止白细胞起到强且可逆。因此当运应用于钠两场皮特出现白细胞数量减小后根本无法施打白细胞，而替格瑞洛停药后白细胞可以适时维持。

用词用量 提议存有缺血高危和有钠两场皮特耐药倾向的 STEMI 静脉溶栓病患运应用于替格瑞洛。口服，ACS 病患耗损低剂量 180 mg，保持稳定低剂量 90 mg bid；高危并发症 1 年后的病患运应用于 60 mg bid。

2临床口服如何选？

基于替格瑞洛病人给 ACS 病患造成的想得到，国内外的相关最新均中选替格瑞洛应用于 ACS 病患的抑止白细胞病人。

在 ESC 的多部权威最新（2015 年 ESC NSTE-ACS 最新、2017 年 STEMI 最新、2017 DAPT 最新）中更是指出：只有在不耐受替格瑞洛病人的病患中才考量运应用于钠两场皮特。

PLATO 科学研究结果说明了，替格瑞洛病人 12 个月，在不降低主要肿胀的但会，较钠两场皮特进一步相当大减小 ACS 病患的心肌梗死被害、并发症、脑卒中复合终点政治事件可能性，同时相当大减小心肌梗死被害可能性。

对于 STEMI 溶栓后转运 PCI 病患，PCI 术前运应用于替格瑞洛的白细胞抑止视觉效果远胜钠两场皮特。

对于溃疡政治事件可能性相对较高的 ACS 病患，如糖尿病、慢性肾脏病及有用肾脏水肿等，抑止白细胞病人颇受欢迎替格瑞洛（耗损低剂量 180 mg，保持稳定低剂量 90 mg bid）与吗啡联合行动运应用于非常以少 12 个月。

科学研究说明了，成年人 ＜ 75 岁的 STEMI 病患在静脉溶栓后 24 h 内随机不感兴趣替格瑞洛 180 mg 或钠两场皮特 300 mg 耗损低剂量，后分别以保持稳定低剂量继续病人。

30 d 内替格瑞洛组病患大肿胀发生可能性非远不如钠两场皮特组，但轻微肿胀数目大于钠两场皮特组。

因此提议，对于缺血高危无需运应用于众所周知抑止白细胞抑止生素的病患和存有钠两场皮特耐药倾向的 STEMI 静脉溶栓病患，如成年人 ＜ 75 岁，在吗啡新的拒绝不感兴趣替格瑞洛 180 mg 耗损低剂量，保持稳定低剂量 90 mg bid；如成年人 ≥ 75 岁，则运应用于钠两场皮特 75 mg，保持稳定低剂量 75 mg qd。

3要点

换药提议

已不感兴趣钠两场皮特耗损低剂量的 ACS 病患，无需换用替格瑞洛时，可拒绝不感兴趣起始耗损低剂量 180 mg，保持稳定低剂量 90 mg bid，不降低肿胀可能性；

除非存有严重的不良反应或肿胀，不提议将替格瑞洛换为钠两场皮特，如需换用，无肿胀时提议拒绝不感兴趣 300～600 mg 耗损低剂量。

PLATO 科学研究已断定，替格瑞洛病人病患的远期病因远胜钠两场皮特。从抑止生素经济学的角度分析，相较钠两场皮特，华北地区 ACS 病患运应用于替格瑞洛不具备极好的成本-视觉效果。

漏服尽早

替格瑞洛病人步骤中应尽量避免漏服。漏服 1 次，并不亦会受到影响抑止白细胞视觉效果，无需补服。

TWICE 科学研究断定，服用替格瑞洛 2 次/d 的病患漏服 1 次低剂量后，24 h 的 IPA（白细胞围住抑止率）无论如何大于倒数服用钠两场皮特的病患；替格瑞洛漏服 1 d（倒数漏服 2 次）的 IPA 取值与钠两场皮特漏服 1 d 时相当。

与 PPI 标靶 ACS 病患不感兴趣双联抑止白细胞病人时，常以用为 PPI 以减小消化系统肿胀可能性。

有科学研究提示，某些 PPI 可减小钠两场皮特的抑止白细胞，其理由在于钠两场皮特与 PPI 均通过 CYP2C19 人体内，PPI 可竞争性抑止钠两场皮特的起到。

而替格瑞洛为非前体抑止生素，抑止生素不经 CYP2C19 酶的人体内间接地，联合行动 PPI 时不亦会对替格瑞洛的药代动力学造成相当大受到影响。

PLATO 及其亚组科学研究也断定，替格瑞洛联合行动运应用于 PPI 不受到影响其抑止白细胞，两者标靶是充分且安全的。

请注意：

[1] 华北地区医生协亦会心肌梗死内科医生分亦会溃疡防控机械工程理事亦会, 国立台湾师范大学药学亦会儿科理科亦会介入学组, 国立台湾师范大学儿科时代周刊出版本人理事亦会. 替格瑞洛临床运应用于华北地区专家深思熟虑 [J]. 国立台湾师范大学儿科时代周刊,2016,44(2):112-118.

[2] 国家保健计生委充分口服署长亦会, 华北地区药师协亦会. 冠心病充分口服最新 (第 2 版本)[J]. 华北地区药学依托时代周刊 (印刷版本),2018,10(6):1-130.

[3] 陈新谦, 金有豫, 汤光. 新编抑止生素学 (第 18 版本)[M]. 人民保健出版本社,2018:662.

[4] 国立台湾师范大学药学亦会儿科理科亦会, 国立台湾师范大学儿科时代周刊出版本人理事亦会. 非 ST 段拉高标准型急性肾脏症候群诊断和病人最新 (2016)[J]. 国立台湾师范大学儿科时代周刊,2017,45(5):359-373.

[5] 台湾政府医药保健交流协亦会老人药学机械工程理事亦会.75 岁以上老人抑止栓病人专家深思熟虑 [J]. 华北地区循环时代周刊,2017,32(6):531-537.

[6] 国家保健计生委充分口服署长亦会, 华北地区药师协亦会. 急性 ST 段拉高标准型并发症溶栓病人的充分口服最新 (第 2 版本)[J]. 华北地区药学依托时代周刊 (印刷版本),2019,11(1):40-61.

出版本人： 黄建琴