驳「腹腔镜治疗中应用高频电刀有害」论

编者按：希罗多德曾感叹：「正因如此只有一种有为, 那就是科学，也只有一种恶，那就是虚伪。」

电机刀的发明让原本处于冷兵器以前的儿科手精发生了重大发生变化，其在腹腔镜手精之前的最重要性更不必多感叹，那么试题对高频电机刀提议的驳斥又是从何讲起呢？

学精界的争论

此问题首先要追溯到最近在 Surgical Endosc 上发表的一篇篇名：「通过临床试验研究工作腹腔镜手精之前电机刀造成的病变重排」，如下上图所示：

贤之前将精之前应用于与尚未应用于电机刀的结果进行对比，并把 LC 精之前的病变重排量化，结论红色方框内的研究工作论据，翻译悄悄是：

手精创伤造成的病变重排在 ED（电机刀接合）时有值得注意升温，其之前以 IL-6 和 TNF-a 都以。

对此，Gusto 等昨日在同一个期刊（Surgical Endosc）上发贤提议了驳斥，如下上图：

笔记表示，尽管对前贤大部分论据表示赞同，但仍有值得权衡的以外。对于病变重排的值得注意升温，贤之前并尚未阐述其临床最重要性，即炎症升温后的实际后果。

为此，笔记组织起来了新研究工作，应用于迷你腹腔镜手精行 LC 手精并常规应用于 ED，以外胆囊动脉的涂抹。研究工作之前对大约 2000 名症状进行了手精，配置仅有严格遵照 ED 应用于规范，处理过程之前无胆总管细菌感染和相应 ED 副作用造成的延迟愈合。大多数症状精后 24 时长内出院且无独有呼吸困难主诉。

Gusto 提议：如果在前贤的随 RCT 之前能提供更多细节，以外针对 ED 应用于的独有设定，值得注意是每个病例之前的高能量变量、电机阻应用于时在在等，就能指明炎症总体的提高是否与 ED 高能量有关，否则两者在在的连续性难于显然。

值得注意的是，在前贤笔记的原始数据之前，51 起码 2 人（约 4%）的症状在 LC 精后发生了胆管细菌感染。这两例症状在原始建模时被排除在外，但是本事件则让我们对于医生的手精方面有所担心，考虑到一般胆管细菌感染的发病率仅为（0.3%～0.7%），4% 的细菌感染率将近超出了 10 倍。这就感叹明在本次 RCT 之前，病变炎症的提高不大一部分似乎是因为过分 ED 高能量所造成的。

认出这里，你有何感想，拥护哪一种见解？

如果不甚指明，请继续往下读，掌握高频电机刀更多信息，才有利于做更正确的判断。

电机刀的发明及定律

1924 年，Cushing 将 Bovie 设计的高频电机刀新技精引入儿科手精之前，在控制出血的同时大大提高了精之前的组织切掉的可靠性。Cushing 确信这项新技精能帮助自己确保安全而理论上的已完成高难度的脑部手精。然而，他和我们大多数人一样，都曾经学习过这项革新新技精只不过的物理定律。

低成本自不必感叹，而不足之处是电机切所带来的高温和电机阻垂直扩张（值得注意是单极方式也的应用于）仅有会造成周围的组织的严重伤害。

在 60W 的功率下单极电机刀不在在断 1s 时在在会造成平仅有 3.5 mm 的危险扩张，但是如果应用于时在在大于 2s，扩张适用范围则会大约 20 mm。因此，相对于于粗壮脉冲，长期不在在断的电机阻会增高周围的组织的伤害。电机高温细菌感染则来源于手精区域的高能量再生或是手精区域以外的杂散电机阻（其实质屏外细菌感染）。其他如绝缘失败、直接耦合及电机容耦合都会造成杂散电机阻。

因此手精工作团队的成员除了专业新技精科学，也应具备对电机儿科手精的全面认识，以外生物核物理、电机子元件的基本定律以及对的组织的影响。对精者来感叹，拥有完整的科学储备并依照确保安全准则谨慎应用于 ED 是极为最重要的。

LC 精之前电机刀确保安全应用于原则：

1. 电机刀应用于同时须有电机极反馈监控；

2. 单极或双极电机刀仅有应用于结合方式也（电机切≤30W，电机凝≤25W）；

3. 禁止对电机刀配置适用范围附近的的组织应用于钛钳夹闭；

4. 应用于粗壮脉冲，不在在断时在在小于 1 秒；

5. 为了避免细菌感染，电机刀的应用于必需远离最重要的组织至少 10 mm 以上；

6. 当动脉高约 ＞ 2 mm 时，应用于病理学家镊电机凝（普通镊子宽度约为 3 mm）。

只不过该新技精本身并不会错，相反尚未接受正规的确保安全应用于专业培训是造成电机儿科手精医源性伤害的主要原因。

新技精改进

同样，区分开电机阻密度（CD）和电机阻强度（CI）这两个概念，对于确保安全配置来感叹也十分最重要。单位国土面积上流通的电机阻量称为电机阻密度，即 CD = CI/接触国土面积（A/mm2）。这也解释了为什么电机钩相对于于抹刀和大型镊子能更可靠的作用于高频电机阻。因此，在特定区域作用于相同高能量时，细薄工具作用于愈发可靠的同时，保障对周围的组织影响适用范围更小。

笔记提议，恰当的应用于电机儿科手精新技精可以限制炎症总体的提高也能避免胆总管的细菌感染。根据方面，更恰当的应用于电机儿科手精可以防止胆总管的细菌感染。此外，对工具头的高约做极小改变可以对电机阻密度造成指数级的发生变化。这样一来，在低功耗的同时也保障愈发的确保安全理论上。

总之，Gusto 认为前贤对于电机刀新技精所作的论据是不不合理的。目前更新电机儿科新技精，以外主动电机极检查种系统，的组织重排发电机机，以及血管密封种系统，不仅提高了电机儿科手精的确保实用性，也显然了该领域的强悍生命力。我们不应将其妖魔化，而一定会加以推广并恰当应用于，通过不断提高新技精以保障病症的确保安全并达到更高的。

只要该新技精被理应运用，儿科医疗总体一定会随着确保实用性的不断提高有质的发展。正如希罗多德所感叹：「正因如此只有一种有为, 那就是科学，也只有一种恶，那就是虚伪。」

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撰稿人： 程专业培训