努力学习笔记|慢性脊髓损伤患者--术中自主神经反射异常的处理

慢性小脑损伤腹泻的

---术之中自主神经反射持续性的妥善处理

小脑损伤(spinal cord injury, SCI)可避免各种各样的系统性生理机能扭曲，这些扭曲随着时间的发生变化可能都会招致出血。慢性小脑失调腹泻常因泌尿科、骨科及外科医生的开刀而须。

自主神经反射持续性 — 都将SCI腹泻可能都会起因自主神经反射持续性(autonomic dysreflexia, AD)，因此即便开刀胸部没有人感觉功能，可能都会仍须深达脸部或区域内。

AD是一种对SCI对称以下的冲动产生的所致交感神经反其所，在SCI位于T6水平正因如此的腹泻之中，其起因率为20%-70%。AD表现为SCI对称以下的弥散性血清素及高眼压，招致头晕、出汗、心动过缓或过速，以及其他腹泻。伤害性冲动最常为内脏扩张，一般而言为腹腔；然而，其余部分腹泻可能都会依赖于痰、褥疮招致的疼痛及其他冲动所招致的关键问题。低于T6对称的SCI肿瘤并不都会避免这种出血。

术前其所问AD的病史，以外冲动惨剧、疗程方案及既往的开刀和史。

即使是在深达看似充份的前提，术之中仍不必要起因AD，其所很快对其进行时妥善处理。

01

AD腹泻

●突发高眼压–收缩压可很快增至200mmHg以上。

●心律失常–心动过缓、心动过速、心脏传导阻滞和窦性停搏除此以外可能都会起因。

●皮肤变化–一般而言前提，小脑损伤对称以下都会显现出来血清素伴皮肤苍白，损伤对称以上则都会显现出来外周、潮红及出汗。

●头晕及鼻水肿腹泻–清醒腹泻不必要诉头晕和鼻水肿腹泻。

●心血管效其所–严重AD时，腹泻都会起因心肌缺血、心肌梗死和急性左心衰，尤其是有心血管共存哮喘的腹泻。

●大脑出血–不必要起因颅内出血及癫痫发作。

02

疗程措施

●去掉不良冲动–其所当暂时开刀；如果条件允许，下达中空脏器的扩张(即，其所当排空腹腔，移除腔镜)。

●加深–对于受制于脸部的腹泻，可获取丙泊酚，或者加大排出药物的电导率。

●头都将–升高开刀台头端，为了让降低眼压。

●氧气排出–增加排出氧电导率(FiO2)，方才AD消除。

●获取外周剂–使用慢速不起作用的短效外周剂，以避免AD消除时的低眼压：

•罗拉地平，0.2-0.5mg，推注，再以2.5-15mg/h的速度血管施打，或

•施打，5μg/min至200-500μg/min，或

•对于严重高眼压者，施打硝普钠，0.2-10μg/(kg·min)。对于正在将西地那非用于疗程勃起失调的腹泻，氯化钠药物品(即，和硝普钠)的低眼压效其所不必要加重。

更为长效的外周剂其所谨慎获取；一旦AD惨剧消亡后，就不必要起因低眼压。为了让以外：

•肼屈嗪：血管给药物，每10分钟获取5mg，逐步调整至不起作用，总剂量不多达20mg。或，

•拉贝洛尔：每5分钟获取5mg，逐步调整至不起作用，总剂量不多达50mg；β受体阻滞剂不必要加重AD具体心动过缓。

●疗程心律失常–必要时，使用β受体阻滞剂、抗胆碱能药物、高级心脏全人类大力支持(advanced cardiac life support, ACLS)的药物品来疗程心律失常。

●疗程心肌缺血–必要时，其所针对超声波(electrocardiogram, ECG)上ST段和T波的扭曲进行时疗程，例如施打。

●有创数据分析–如果AD没有人很快消亡，其所放置动脉导管来进行时紧接著眼压数据分析。

大多数前提，很快疗程、暂时开刀及加深可使AD惨剧很快消亡。然而，仍可显现出来严重的出血，如颅内出血、急性心力衰竭甚至遇害。

●新陈代谢控制–在期间和低纬度的开刀室(operating room, OR)之中，SCI腹泻有起因低新陈代谢的风险；罕见的前提，SCI腹泻不必要因为所致尽力的软化措施而有起因过热的风险。在期间和之后，其所对新陈代谢进行时数据分析。术之中其所使用防水加热毯和对凝胶软化，并可能都会持续至沉睡期。

说明了表