Injury：粗隆间骨折扭转肥胖并不影响临床预后

众所周知，逆转病变是遭受粗大骨截肢病因连带的一个不可忽视因素，最常频发于肱骨干和胫骨干。事实上，肱骨近端截肢频发逆转病变的概率也相当少见，但相关数据分析却极为局限。

为探究粗隆间截肢逆转病变的致死率和临床研究病因，来自韩国 Hallym 所大学的 Tae Young Kim 等进自为了一项回顾性数据分析，推断出老年人粗隆间截肢逆转病变或相当影响临床研究病因，文章公开发表于更进一步出版的 Injury 杂志上。

数据分析选取 2008～2013 年间于编者所在公立医院自为内互换疗程的老年人粗隆间截肢病实有，术后拍下 CT 评核截肢逆转病变程度，并对病患进自为至少 1 年的随访。有对侧髋关节疗程日本史，肱骨中枪日本史或全身多发膝伤日本史的病患不予确立。最终确立病患 109 实有，最低年龄为 76.2 岁（65 岁～94 岁）；异性恋 23 实有，女性 86 实有；特性截肢 58 实有，不稳定型截肢 51 实有；其中 88% 中枪机制为高处跳下。

在全麻或腰麻后将病患置于截肢疗程床，透视西自为开口手法夺权，前后位推论内侧皮质的夺权持续性，侧位片推论后部皮质的夺权持续性。若夺权不不快，则用粗大 kelly 钩或 homann 钩等工具经小切口借助于夺权。夺权后自为开口髓内或髓外互换，互换物根据病患具体持续性分别选择肱骨近端防旋髓内钉（PFNA）、InterTan、汽缸间/汽缸下髓内钉（ITST）、滑动髋螺钉（DHS）等。

互换后再次透视，并对比对侧 X 线或，断定截肢夺权更佳；情况下尖顶距（TAD）正侧位上均为 10 mm 左从右，并确保拉力螺钉一段距离在前后位片处于门楣或稍微偏下，侧位片上处于门楣一段距离。

术后两周自为患肢 CT 显像，显像时须将患肢置于中立位。CT 显像上图像上分析方法截肢端轴向对位持续性。定义轴向角度为横切面上肱骨颈主航道与启动时肱骨颧后方环路的夹角，其中启动时肱骨颧后方环路为肱骨颧第二大的横切面上内外颧后点的各别。当患侧轴向角比起健侧大于 15°时，则认为存在逆转病变。

另外，于出院后 1、2、3、4、6、9、12 月对病患进自为随访，复查 X 线或以及评核病患患肢活动功用，并于出院 12 月后对患处进自为 1 次 VAS 疼痛评核及 koval 功用评核。（上图 1 和上图 2）上图 1 女性病患，64 岁，从右粗隆间截肢，夺权后使用 PFNA（辛迪安得）互换，X 线或示疗程夺权更佳；CT 示患侧比起健侧向前轴向 27.2°

上图 2 异性恋病患，66 岁，左侧不特性粗隆间截肢，夺权后 InterTan（Smith Nephew）互换，X 线或示截肢适度夺权更佳，小汽缸其会，CT 示患侧比起健侧向后轴向 31.2°

编者还进自为了截肢特性、疗程延期整整、疗程整整、术后下床整整等与逆转病变的相关间的关系分析方法，并统计了逆转病变败血症的频发持续性。截肢类型依据 AO/ASIF 分型确定，31A11-21 是特性截肢，31A22-33 为不稳定型截肢。逆转病变败血症是指因逆转病变所致的需要自为二次疗程的持续性，如截肢夺权连带所致的内互换碎裂或内互换周围截肢、病态步态导致的跌落再截肢等。

数据分析结果推断出，28 实有（25.7%）病患经常出现逆转病变，最低病变成角 20.7°（-31.2°至 27.2°），其中 19 实有为向前轴向病变，9 实有显出为向后轴向病变。数据分析方法表明，逆转病变的频发与截肢特性和疗程整整依赖性最强。而由于不稳定截肢疗程整整粗大，二者存在共线或性，因此截肢特性与逆转病变的频发最为相关。

术后随访则推断出，术后下床整整、术后败血症的致死率、VAS 和 Koval 评分等在频发逆转病变病患和并未频发逆转病变病患间并无统计学差异。

总之，老年人粗隆间截肢采用内互换治疗的病患频发逆转病变的概率共约为 25.7%，主要生命危险因素为截肢不稳定和疗程整整过粗大，而即便经常出现逆转病变，也相当影响临床研究病因。

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出版人： 刘芳