儿童和青少年精索静脉曲张的化疗：保守还是干预？

精索背痛在年轻人中会的发病不下很高达 14%～20%，主要是由于静脉回流情况引起的精索蔓状静脉丛的异常扩张。精索背痛可以阻碍胎盘匹配（有数胎盘运动速度，气息和有机体），缩减肾上腺表面积，造成了生育情况。对于年轻人和年轻人精索背痛的疗法，是否是是该作出插手（疗程插手或放射疗法）还是下次判读，这是小儿泌尿内科习领域最有争议的热门话题之一。

既往的 Meta 深入研究看出，插手疗法年轻人精索背痛对胎盘匹配有积极阻碍，并且缩减肾上腺表面积，这也称肾上腺丢下适度多见于。「丢下适度多见于」的概念并不明确，比如说，是指在任何多种类型的插手或判读后，右方肾上腺的不等太晚左方肾上腺的不等。

然而，这些 Meta 深入研究都总计存一些局限适度。为了更容易的系统评价插手控制措施对于年轻人和年轻人的精索背痛的必先，来自土耳其的 Selcuk 等人做了就其的系统流行病习和 Meta 深入研究，并将结果刊出在 2018 年的 EAU（拉丁美洲泌尿内科基金会）上。

通过检索数据集库初筛，按照严格的不属于规范和排除规范，最终有 98 篇文献不属于本次数据集深入研究，有数 12 亦然随机对照试验（RCTs），47 亦然非随机对照数据集深入研究（NRSs）和 39 亦然病亦然深入研究。总计涉及到 16130 亦然年轻人和年轻人，其中会 RCTs 中会有 1605 亦然病人，NRSs 中会有 9672 亦然病人，病亦然深入研究中会有 4853 亦然病人。Meta 深入研究均针对 RCTs 得出的结果来进行。

RCTs 的深入研究结果

疗法获得成功

获得成功的概念是MA的，有数精索背痛消退，肾上腺丢下适度多见于和指标的有所改善。在 12 亦然 RCTs 中会有 3 亦然数据集深入研究不会就其调查报告。疗法获得生存不下（概念为精索背痛消退）在 87%～100% 彼此之间。Podckamenev 等人相对了对外开放疗程和外科手术疗程疗法精索背痛病人的结果。平之外随访 6 个年初，两第一组获得生存不下相似。Shiraishi 等人相对了脊柱下和脊柱很高位疗程的结果。平之外随访 38.2 年初，两第一组之外无中风，总获得生存不下为 100 %。

插手的肺炎

一般有数苞管壁脓，肾上腺萎缩和其他肺炎，最典型的是苞管壁脓。有 4 亦然 RCTs 未调查报告肺炎。随访 6～85 个年初，精索背痛术后苞管壁脓的死亡不下为 0～12%，光习扫描后疗程的死亡不下最少，而对外开放腹管壁后疗程的死亡不下较很高。有 2 亦然 RCTs 来进行保有淋巴结和不保有淋巴结疗程的相对，Meta 深入研究认为保有淋巴结显着降低苞管壁脓不下 。

肾上腺表面积变异和丢下适度多见于

8 亦然 RCTs 记事了肾上腺表面积测差值和（或）丢下多见于不下。只有 4 亦然数据集深入研究相对了精索背痛早产儿的肾上腺表面积，1 亦然数据集深入研究相对了很高血压第一组和判读第一组的结果，3 亦然数据集深入研究相对了内科疗程第一组和判读第一组的结果。这 4 亦然数据集深入研究的 Meta 深入研究认为，疗法第一组的肾上腺表面积显着多于判读第一组。

胎盘匹配的变异

2 亦然 RCTs 记事了疗法第一组和判读第一组的术前和术后胎盘图差值。Meta 深入研究发现，疗法第一组的胎盘剂量明显低于判读第一组，平之外相似之处为 2554 万/ml，但是两第一组的滑轮和有机体习匹配相近。

呕吐情况

精索背痛疗法后呕吐的加重或中风均在 2 亦然 RCTs 中会详述。Schwentner 等人美联社了外科手术精索背痛内科手术的结果，在随访中止时，两第一组都有 2 亦然病人长一段时间呕吐，其中会 1 亦然自行加重。在 Shiraishi 等人的数据集深入研究中会，术前阴囊呕吐的年轻人术后之外减轻关节炎状，而 3 亦然术前无呕吐的病人出现术后呕吐，并在随访 3～6 个年初内呕吐消退。

甲状腺激素状态

2 亦然 RCTs 调查报告了术后年轻人的甲状腺激素状态差值（小鼠 LH，FSH 和睾酮）。在 Moursy 等人的数据集深入研究中会，除了判读第一组的 1 亦然病人因 FSH 下降和少弱胎盘关节炎能够疗程，其他病人的 FSH 低水平之外正常。在 Yamamoto 等人的数据集深入研究中会，在插手其间和随访 1 年后，疗法第一组和判读第一组的甲状腺激素低水平之外正常。

生育力：未记事

47 亦然 NRSs 和 39 亦然病亦然深入研究的结果

疗法获得成功

疗法获得成功的概念变异很大，有 24 亦然 NRSs 和 18 亦然病亦然深入研究不会概念。在 NRSs 中会，疗法获得生存不下（概念为精索背痛消退）在 88.2%～100% 彼此之间，而在病亦然深入研究中会，疗法获得生存不下在 85.1%～100% 彼此之间。

总体来看，只有 1 亦然 RCT 和 6 亦然 NRSs 相对了对外开放疗程和外科手术疗程的结果。此外，在大多数数据集深入研究中会，具体疗程入路也不清楚。因此，对于疗法精索背痛，仍不清楚是否是是对外开放疗程更获得成功还是外科手术疗程更获得成功，也不会相对不同对外开放疗程的疗法获得生存不下的相似之处。

插手的肺炎

肺炎有数苞管壁脓，肾上腺萎缩，伤口感染，血肿，阴囊肺水肿，附睾炎和肩痛。最典型的是苞管壁脓，死亡不下为 0～29%。与 RCT 相对结果明确，在 NRSs 中会，保有淋巴结疗程可以缩减苞管壁脓不下。

肾上腺表面积变异和丢下适度多见于

22 亦然 NRSs 记事了肾上腺表面积测差值和（或）丢下多见于不下，17 亦然病亦然详细深入研究了这些数据集。放射疗法第一组的肾上腺丢下多见于不下在 86%～100% 彼此之间，外科手术疗程第一组的比亦然在 77%-100% 彼此之间，而长一段时间适度疗程第一组的比亦然在 62.8%～97.1% 彼此之间。

胎盘匹配的变异

均有 6 亦然 NRSs 和 6 亦然病亦然深入研究详述。在 NRSs 中会，平之外随访一段时间为 17.6 年初到 10.6 年，所有匹配在插手疗法后之外有所缩减。在病亦然深入研究中会，精索背痛内科手术后胎盘需求量，气息和有机体显着有所改善。

呕吐情况

有 3 亦然 NRSs 和 4 亦然病亦然深入研究认为了插手造成了的呕吐变异。Keene 和 Cerrelline 美联社了 91 亦然 2 级和 3 级精索背痛病人逆行硬化疗法的结果。所有术前呕吐的病人之外出现呕吐加重。在 Poddoubny 等人的病亦然深入研究中会，经过外科手术精索背痛内科手术，28 亦然术前呕吐的年轻人中会有 26 亦然呕吐加重。

甲状腺激素状态

3 亦然 NRSs 和 1 亦然病亦然深入研究记事了甲状腺激素状态。在两亦然 NRSs 中会，术前和术后甲状腺激素低水平相近。然而，在 Cayan 等人的数据集深入研究中会，平之外睾酮低水平在光习脊柱下精索背痛内科手术后下降。

生育力

2 亦然 NRSs 和 2 亦然病亦然详细深入研究了生育力。Bogaert 等人发现，逆行硬化疗法的病人有 78 % 发病不下，而判读第一组是 85 %，大多数病人不会出现肾上腺萎缩。因此得出，精索背痛的插手并不能提很高生育力。然而，在 Cayan 等人的数据集深入研究中会，286 亦然病人接受光习精索背痛内科手术， 122 亦然病人为判读第一组。所有病人肾上腺萎缩，疗法第一组有 77.3 % 发病不下，而判读第一组是 48.4 %，因此主张年轻人背痛的插手疗法。

数据集深入研究总计存一些欠缺，如受到插手多种类型的表征阻碍，依赖于生育力等长年数据集，一些概念很相对于MA。另外，早熟的**和年轻人正在群体成长，他们的生殖器处于长一段时间发展阶段，胎盘图不会肝功能，因此根本不会对他们来进行相对。

从上面的内容可以看出，就肾上腺表面积和胎盘剂量而言，有中会度确实表明精索背痛插手疗法对年轻人和年轻人有益；就缩减术后苞管壁脓死亡不下而言，保有淋巴结疗程远胜非保有疗程；目前的确实不会表明任何内科或阻挠应用在疗法获得生存不下特别有优越适度；关于生育力的长年结果仍然未知。

参考文献：Silay M S , Hoen L , Quadackaers J , et al. Treatment of Varicocele in Children and Adolescents: A Systematic Review and Meta-ysis from the European Association of Urology/European Society for Paediatric Urology Guidelines Panel[J]. European Urology, 2018.

主编： 杨洁